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为什么会出现“常阳患者”?专家释疑


www.ibfvij.cn  来源: 人民网  日期: 2020-04-29

  4月24日,武汉新冠肺炎重症病例清零。据国家卫健委医政医管局监察专员焦雅辉介绍,武汉现有确诊病例已降至47人,其中30多人长期核酸不转阴,为常阳患者。常阳患者只是核酸一直不转阴,但已无需治疗。
 
  什么是“常阳患者”?是否具有传染性?专家表示,这部分患者可能没有呼吸道症状,CT影像明显吸收以后,持续阳性时间比较长。如果患者体内存在活病毒,那么理论上仍有传染性。最终能否转阴、是否可能长期携带病毒还需进一步研究。
 
  释疑 1:“常阳患者”有哪些特点?
 
  “常阳患者指的是符合出院标准,如没有呼吸道症状,CT影像明显吸收以后,持续阳性时间比较长。”中央指导组专家、呼吸感染与危重症专家童朝晖介绍,他在武汉查房期间也接触过常阳患者,坦言常阳患者的存在是正常情况。  北京世纪坛医院感染科副主任医师苑晓冬是北京市援鄂医疗队成员,曾在武汉一家新冠肺炎定点医院支援两个多月。在他工作的病区,也有患者出现核酸长期不能转阴的现象。
 
  “其中有一位患者,入院时病情就不重,轻微咳嗽,CT有一点异常。二十来天左右,呼吸道症状消失,CT也完全吸收了,但是在病区待了40多天核酸才转阴。还有一位患者症状也很轻微,但一个月左右才转阴。”苑晓冬说。
 
  北京大学第一医院国家援鄂医疗队队长、副院长李海潮援鄂期间也遇到过常阳患者。他介绍,患者实际上肺炎情况已经明显好转,症状基本消失,肺部阴影吸收也很理想,但核酸检测迟迟不转阴,迟迟出不了院。
 
  李海潮说,医疗队离开时,病区两例这样的患者移交给了当地医院。这两例患者核酸阳性持续的时间相当长,从发病到他们离开前检测一个月左右甚至更长。“不光是我们一个病区,兄弟医院的病区也有这样的病人,所以国家医疗队撤离后,这部分患者转院到了当地专门收治的医院。”
 
  释疑 2:为什么会出现“常阳患者”?
 
  童朝晖介绍,针对常阳这一现状产生的原因,目前还在研究观察。既往对其他病毒的研究发现,高龄、合并较多基础疾病、使用激素的患者,转阴时间较长。
 
  苑晓冬分析,转阴时长与患者自身免疫反应有关。“新冠肺炎与SARS都是由冠状病毒引发的疾病,两者之间具有一些相似性,比如都在第二周左右出现急性进展期。SARS的发病机制,主要是免疫反应对人体损伤,这一点新冠肺炎也是存在的。”  苑晓冬解释,当患者免疫反应激烈,一方面容易很快杀死病毒,也可能对自身产生伤害。在临床上,一些重症患者核酸阴性时间较短,而一些轻症患者免疫反应不是特别激进,转阴时间较长,可能是人体免疫与病毒之间形成了一种微妙的平衡。
 
  “也可以结合其他疾病免疫反应来做分析,比如乙肝。越小的孩子对乙肝免疫越轻,没有症状,容易与病毒共存,形成慢乙肝感染。而90%的成人感染后可以清除乙肝病毒,这个过程中出现肝炎症状。新冠肺炎的儿童患者中,重症比较少,可能由于儿童免疫系统未成熟,免疫反应不太激烈。”苑晓冬说。
 
  释疑 3:“常阳患者”是否具有传染性?
 
  苑晓冬介绍,是否具有传染性,要看患者体内是否存在活病毒,如果有,那么理论上仍有传染性,只不过症状不明显者,一般传染性较弱;如果只是死病毒,会在一段时间内自然代谢掉,不具备传染性。“这种阳性会持续多久,新冠还没有标准,参考流感病毒,一般转阴不会超过一周。”
 
  童朝晖介绍,国内有疾控机构对这类患者进行了病毒培养,研究还在继续,目前得出的结果均为阴性,这意味着可能是死病毒,也可能是病毒基因片段。对他们的密接者进行观察,目前没有发现发病者或核酸阳性者。
 
  “之前出现一部分‘复阳’患者,与现在说的常阳患者可能有重合,这群患者,很可能出院时核酸检测出现假阴性,其实一直都是阳性。”他还说。
 
  李海潮也表示,常阳患者理论上具有传染性,只要患者有活病毒能排出体外,原则上就有传染性,但传染能力强弱还要看排出病毒的数量。“需要对这部分患者进行密切随访,并且应检测一下患者的新冠病毒载量,看看他携带病毒的具体数量是多少,这对于评价传染性具有参考价值。一般情况下,病毒载量越少,传染性越小。”
 
  释疑 4:“常阳患者”为何不需要治疗?
 
  李海潮说,如果不看核酸检测结果,两例“常阳患者”看起来就是康复期的病人,而且是恢复得比较好的。对这部分患者无需采取任何治疗措施,只需要隔离,防止进一步传染。
 
  至于病情是否会反复,李海潮表示,不太可能再出现症状,如果“常阳患者”得完病后好了,体内也有抗体,在现在流行周期中,虽然病毒监测到变异,但根据现有资料病毒抗原性变化并不是很大,所以患者体内产生的抗体是有保护性的,这样患者再感染的机会基本不存在。
 
  释疑 5:“常阳患者”是否有转阴可能?
 
  李海潮解释,有些新冠肺炎患者核酸很快转阴,有些患者转阴时间会比较长一些,这在人群中应该有规律可循。按照国家卫健委诊疗方案,出院标准必须是连续两次核酸阴性。如果核酸阳性,哪怕其他情况再好,都得留院继续观察。反而有病情很重比如肺部病变损害很严重的病人,核酸很早就转阴了。
 
  “虽然我们现在对这个规模还不是很明白,但可以肯定的是,‘常阳病人’占比很低,但具体是多少比例,还不清楚。”李海潮说。
 
  李海潮表示,乙肝、艾滋病也有病毒携带者,但它的传播途径是特殊的。一般来讲,呼吸病毒是慢性病毒,感染的机会是偏少的。“常阳患者”目前尚不知道多长时间能转阴,实际上,我想这30多例“常阳患者”中,再观察一段时间还会有一部分人转阴,如果真的是特别长时间病毒核酸阳性,这是一个很重要的课题,需要研究。
 
  假如长期阳性,患者如何回归正常生活?李海潮说,这将面临一个新的挑战。患者肯定渴望回归正常生活,但他们又是一个排毒的人,可能具有传染性。我认为,需要进一步密切观察这部分患者,定期监测病毒排出情况也就是病毒载量,再综合分析。如果患者排出病毒的数量不少,可能要考虑针对这部分患者制定特殊的公共卫生政策。
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